被关进阿卡姆最高戒备区的亚瑟,正在接受药物治疗和审判前的心理评估。新来的音乐治疗师“哈莉”其实是被小丑教唆犯洗脑的病人,她伪装成医生接近亚瑟。在她的诱导下,亚瑟体内“小丑”人格重新觉醒,但这次“小丑”拒绝出现,因为亚瑟爱上了这个比他更癫狂的女人。两人在隔离病房里通过暗号、音乐甚至暴力建立一种扭曲的共生关系。当真正的审判到来时,亚瑟必须区分哪些罪行是他犯下的,哪些是哈莉为他编织的妄想。

比第一部更压抑也更癫狂。完全摒弃了“反英雄浪漫化”,转向对精神病患内心世界的冷酷解剖。音乐剧形式并非歌舞片,而是病态内心的炸裂外化。凤凰叔与Lady Gaga的对手戏如同两列对撞的火车。